В России лечение от онкологических заболеваний полностью покрывается системой ОМС, то есть пациентам за него не нужно дополнительно платить. Однако люди, которые столкнулись с этой бедой, часто жалуются, что в жизни им нередко приходится платить и за обследования. и за современные лекарства. На какую помощь по ОМС при онкодиагнозе имеют право пациенты и как получить ее даже в сложных случаях? На эти вопросы "РГ" ответила заместитель юридического направления благотворительного фонда "Онкологика" Марина Гордеева.
Постановка диагноза
Врач при подозрении на рак назначает обследования или направляет к онкологу. Все консультации и обследования, от общего анализа крови и УЗИ до таких дорогих, как ПЭТ-КТ (через кассу стоит от 10 000 руб.), пациентам должны делать по ОМС.
Однако на практике пациент нередко сталкивается с записью на исследование и большой очередью. Сроки диагностики затягиваются, начало лечения отодвигается, пациент нервничает.
Что делать в таких случаях? Нужно обратиться к лечащему врачу, заведующему отделением или главврачу за направлением в другую медицинскую организацию.
"При невозможности обеспечить соблюдение установленных сроков пациента обязаны направить в другую медицинскую организацию или получить у него письменное согласие на лечение с нарушением указанных сроков", – отмечает юрист.
Часто помогает обращение в свою страховую организацию (ту, что выдала полис ОМС). Колл-центры у большинства страховщиков работают круглосуточно, а пациентов консультируют и подсказывают, как решить проблемы, специальные сотрудники – страховые представители.
Право выбора, где проходить лечение
Пациент имеет право выбирать как государственные, так и частные клиники в своем регионе из тех, что участвуют в территориальной программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи, то есть работают по программе ОМС.
В другой регион пациента направят, только если не могут оказать назначенное врачом лечение на месте. Чаще всего отправляют в федеральные онкоцентры.
Второе мнение врача
Онкозаболеваний великое множество, а от того, какой конкретно поставлен диагноз, зависит выбор лечения. Поэтому часто пациенты просят о "втором мнении" – консультации с врачом другой медицинской организации, чтобы уточнить диагноз и схему терапии.
"Второе мнение можно получить по ОМС, если есть показания: симптомы не соответствуют диагнозу, неадекватный ответ организма на лечение и т.д. Врач даст направление на очную консультацию либо организует ее дистанционно. Вместе с тем лечащие врачи не всегда идут навстречу пациентам и могут отказываться выдавать направление, считая доводы пациента неубедительными, а жалобы надуманными. В этом случае вы можете обратиться за поддержкой к главному врачу медицинской организации, а если для вас важно получить направление как можно скорее – воспользоваться помощью благотворительных организаций, оказывающих поддержку онкобольным. В частности, наш фонд занимается такой работой", – отмечает Марина Гордеева.
За лекарства не нужно платить, но бывают накладки
Все препараты, назначенные врачом, должны предоставлять по ОМС. Но на практике пациенты сталкиваются с тем, что лекарства может не оказаться в аптеках города, бывают перебои в закупках и поставках. С этим связаны основные жалобы больных онкозаболеваниями.
"Кроме того, бывают случаи, когда пациент нуждается в замене выписанного препарата на аналог, поскольку назначенное лекарство оказывается неэффективным или вызывает чрезмерные побочные симптомы, в том числе аллергическую реакцию. Но и в этом случае новый препарат должен предоставляться бесплатно", – подчеркивает эксперт.
Реконструкция груди – тоже по ОМС
Рак груди – один из самых распространенных у женщин, причем, и в молодом возрасте. И многие боятся делать операцию, не желая потерять грудь, и в результате упускают благоприятные сроки лечения. К тому же нужно знать, что онкологи сейчас настроены на проведение органосохраняющих операций – грудь удаляют только в крайнем случае.
Но даже если операция проведена, пациентке позже должны провести вспомогательное вмешательство, восстановив внешний облик груди.
"Реконструкция груди после ее удаления из-за опухоли входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), предоставляемой по ОМС. Если лечащий врач, несмотря на заключение врачебной комиссии, отказывает в направлении документов для получения пациенткой ВМП, можно и нужно самостоятельно обратиться в региональный Минздрав, чтобы решить вопрос. В юридической службе нашего фонда можно проконсультироваться с юристом, который подскажет, как лучше действовать", – отметила Марина Гордеева.
Спецпитание не для всех
Витаминизированные белковые смеси жизненно важны, когда организм не усваивает обычную пищу. Но такое питание в аптеках стоит довольно дорого.
"К сожалению, спецпитание доступно по ОМС только пациентам с паллиативным статусом. Но некоторые регионы вводят свои правила соцподдержки для людей с инвалидностью и онкопациентов. Уточните этот вопрос в департаменте соцзащиты вашего города", – советует Гордеева.
Как получить реабилитационную помощь
Реабилитацию организуют в поликлиниках, отделениях стационара и других медицинских учреждениях, но если у человека сильные нарушения после лечения, его могут направить в федеральные реабилитационные центры. Все они по направлениям принимают пациентов из любого региона.
"Иногда, чтобы попасть в крупный федеральный центр, необходимо ждать в очереди несколько месяцев. Если ваша очередь слишком затянулась или вам в принципе не удается добиться направления на реабилитацию несмотря на медицинские показания, за помощью также можно обратиться в страховую компанию и фонд", – подчеркнула эксперт. "Нельзя опускать руки, нужно быть вовлеченными в процесс лечения, активно общаться с врачами, задавать вопросы в пациентских сообществах, уточнять, что можно сделать в том или ином случае. Лечение рака – это долгий и сложный процесс, и лучше искать как можно больше союзников. Особенно полезным – и с психологической, и с практической точки зрения – может оказаться опыт так называемых "равных" консультантов – тех, кто сам пережил онкозаболевание и излечился от него. Опыт работы нашего фонда показывает: в большинстве случаев можно добиться бесплатного качественного лечения. А сам фонд, кроме консультативной поддержки, может предоставить помощь, которая в ОМС не входит: например, оплатить проезд к месту лечения, спецпитание, уход на дому, реабилитацию, перевозку лежачих пациентов и т.д.", – заключила Гордеева.
