Сможет ли родившийся в «пробирке» произвести на свет здоровых детей? Кто умнее и здоровее – «пробирочный» или «естественный» ребенок? Почему после неоднократных попыток ЭКО у бесплодной пары возникают онкологические заболевания? Все ответы – в нашем материале.
В настоящее время в мире их более 7 Миллионы детей родились «из пробирок». В то же время ежегодно реализуется около 1,5 миллиона программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при этом Индия, Китай и Япония лидируют среди стран-членов АРТ, при этом ежегодно реализуется около 200 000 программ.
В Европе лидирует Испания (около 128 000 программ в год), аналогичная статистика наблюдается и в России, где на миллион населения проводится примерно 839 циклов ВРТ.
Битва за ребенка: обследование не должно продолжаться больше трех месяцев
В клиники ВРТ обычно обращаются следующие пациенты:
- женщины из группы риска плохой реакции яичников (26%);
- женщины с эндометриозом (тонкий эндометрий, в котором эмбрион не может имплантироваться, 34%);
- Бесплодные мужчины (44%) – 68% пар имеют множественные причины бесплодия.
Если говорить о наиболее распространенных причинах бесплодия в браке, то половину из них можно отнести к женским факторам, а другую половину – к мужским. В 30% случаев может быть сочетание разных причин, и только в 10% случаев врачи не могут определить причину проблемы.
Обычно расследование причин бесплодия у пар начинается исключительно в клинике гинеколога, а к урологу мужчины обращаются в крайнем случае. Поэтому современные гинекологи стараются назначать анализы одновременно и женщинам, и мужчинам, даже если последний утверждает, что здоров и сдает необходимые анализы.
В целом женщины обращаются к гинекологу часто, даже если у них нет проблем, тогда как мужчины обращаются к урологу только при наличии клинически значимых жалоб. Поэтому не имеет значения, к какому специалисту обращается бесплодная пара. Самое главное – собрать анамнез, от которого на 70% зависит правильный диагноз. В конце концов, врачи могут выявить как основные, так и сопутствующие заболевания.
Также следует помнить, что тестирование пары должно пройти в течение месяца. В этот период врач уже обязан выяснить причины предполагаемой невозможности достижения фертильности.
Если супругу меньше 30 лет, то обследование и лечение не должны превышать 6 месяцев. Если вашему супругу больше 35 лет, после теста его направят в клинику репродуктивного здоровья и при необходимости настроят на программу ВРТ.
Это значит, что как гинеколог не имеет права пытаться лечить супругу с женщиной, которая контактировала с мужем, так и уролог не может лечить гинекологические проблемы, поэтому пары должны обращаться к обоим специалистам. Хотя первичный диагноз должен ставиться каждым специалистом индивидуально, врачи должны взаимодействовать в рамках междисциплинарной цепочки.
Современный арсенал ВРТ
Среди современных методик ВРТ специалисты-репродуктологи используют:
- Искусственное оплодотворение (ИИ);
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ);
- Интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов (ИМСИ), отбор функционально активных сперматозоидов для ИКСИ (ПИКСИ);
- Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД);
- IVM (дозревание in vitro, более безопасная и дешевая альтернатива ЭКО);
- криоконсервация;
- витрификация гамет и эмбрионов;
- донорство яйцеклеток;
- методы в области генетики и иммуногенетики;
- Суррогатное материнство.
При мужском бесплодии эмбриологические методы могут быть полезны в различных ситуациях. Таким образом, ИКСИ наиболее эффективна против субфертильных сперматозоидов, олигоспермии, азооспермии и отсутствия способности сперматозоидов к оплодотворению. При ИМСИ морфологическую оценку живых подвижных сперматозоидов проводят при увеличении 6600х, показанием к применению этой инъекции является ситуация, когда ИКСИ не удалась более одного раза и имеется высокий уровень тератозооспермии.
При проведении ПИКСИ сперматозоиды отбирают по морфологическим признакам, а зрелость оценивают по их физико-химическим свойствам (среда, содержащая гиалуроновую кислоту). А признаками ПИКСИ являются неудачная ИКСИ, высокий уровень тератоспермии и эмбрионы низкого качества, полученные от предыдущего ЭКО.
Дети ЭКО: о чем говорят исследования
В 2016 году правительство России заявило, что вопросы репродуктивного здоровья являются вопросом национальной безопасности. И именно тогда внимание общественности было обращено на неуклонно растущее число бесплодных пар в этой стране.
С другой стороны, самые амбициозные люди в своем желании стать родителями – именно такие пары. Когда эмбриологи спрашивают: «Сколько эмбрионов нам нужно перенести?», они отвечают: «Сколько их?» Такие пары не стесняются многоплодной беременности и готовы рожать и воспитывать двоих, троих, а то и больше детей одновременно.
Конечно, будущие родители беспокоятся о здоровье ребенка, полученного «из пробирки». Проанализируем материал исследования и сделаем выводы о статусе ЭКО детей.
Сводный отчет скандинавских стран за 20 лет о врожденных дефектах у детей после экстракорпорального оплодотворения (по сравнению с дефектами у детей после естественного зачатия) (ESHRE – Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) показывает, что число детей с дефектами составляет увеличилось вдвое в обеих группах.
Эксперты полагают, что это связано с общим улучшением диагностики и увеличением возраста родителей.
Более того, возраст родителей продолжает расти, меняя глобальную тенденцию обращения женщин к ЭКО, когда они уже находятся на грани фертильности. Иными словами, после 34 лет происходит комплекс метаболических, генетических и эпигенетических изменений, приводящий к снижению качества гамет и фертильности. Я страдаю от процесса беременности.
Одно исследование 2014 года показало, что у детей ЭКО возникают негативные перинатальные исходы, указывая на выкидыши, низкий вес при рождении и их осложнения.
Однако в большинстве этих случаев имеется общая проблема: имплантация нескольких эмбрионов, что приводит к многоплодной беременности. В то же время акушеры-гинекологи (которые получают результаты исследований репродуктологов) понимают, что частота наступления беременности, продолжение беременности до срока и рождение ребенка нормального веса во многом зависят от количества зачатых малышей. Мы тоже обращаем на это внимание.
В исследовании Национального регистра Финляндии проанализировано состояние двух групп детей за тот же период: детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения (4559 детей) и детей, рожденных естественным путем (190 398 детей). Результаты приведены ниже. У 34,7% детей ЭКО двойня родилась, у 1,1% — тройня, во второй группе у 2,2% — двойня, а у 0,01% — тройня.
ЭКО-матери были в среднем на 4 года старше, чаще состояли в браке и имели более высокий социальный статус. При этом у ЭКО-матерей госпитализация за неделю до беременности наблюдалась в 16,8% случаев, а у обычных матерей – в 4,5% случаев. Кесарево сечение у ЭКО матерей составило 35,8% случаев по сравнению с 15,3% у матерей в целом%.
Исследования также показали, что у детей после ЭКО увеличивается заболеваемость в течение первых четырех лет жизни. Риск госпитализации высок в перинатальном периоде. Также одной из причин является многоплодная беременность. При многоплодной беременности перинатальная патология часто сочетается с выраженной низкой массой тела при рождении и респираторным дистресс-синдромом.
Беременность и ЭКО 40 лет спустя: важные вопросы для акушеров-гинекологов
Наиболее распространенными врожденными пороками у детей ЭКО являются пороки сердца и аномалии мочеполовой системы, которые чаще встречаются у мальчиков. У детей, зачатых с помощью ЭКО, также в 2,5 раза чаще наблюдаются гемангиомы и часто развивается синдром Беквита-Вейдельмана (мультигенная патология, проявляющаяся множественными врожденными пороками развития) или синдром Ангельмана (например, задержка умственного развития).Генетическая патология, характеризующаяся признаками , нарушения сна, судороги, спутанные движения, частый смех или улыбка), что связано с генетикой бесплодных пар.
Исследователи также отметили некоторую связь между ЭКО и аутизмом и расстройствами аутистического спектра, хотя врачи советуют с осторожностью интерпретировать их.
В отношении когнитивного развития «детей из пробирки» решающую роль играют родительское окружение и вложенные в ребенка ресурсы. Например, доказано, что уровень IQ детей после ЭКО несколько выше, чем у населения в целом. Это объясняется тем, что для родителей дети «из пробирки» очень ожидаемы и желательны, о них заботятся и тратят много денег на их развитие.
Еще одним важным моментом, который беспокоит будущих родителей, является то, что риск развития рака у детей после ЭКО не увеличивается. Это то, что показывают исследования.
А что же с фертильностью у детей бесплодных пар?
До сих пор нигде в мире не зарегистрировано ни одного случая рождения ребенка в результате перехода на ЭКО. Но эксперты говорят, что такая ситуация продлится недолго, поскольку до сих пор не существовало методов лечения пациентов с «мужским фактором» бесплодия, таким как криптозооспермия и азооспермия.
Но сегодня, пройдя лечение, такие мужчины становятся отцами здоровых детей. И эти дети тоже создают семьи. Однако исследования последних лет показали, что у молодых мужчин, рожденных после ЭКО, снижено количество и качество спермы, что объясняется факторами мужского бесплодия у отца.
Эмма Вартанян, акушер-гинеколог, репродуктолог, доктор медицинских наук, профессор, директор клиники ЭКО «Дети из пробирки
Сегодняшняя Россия – это страна молодых отцов (средний возраст 37,6 года) и пожилых матерей (средний возраст 42,8 года), если речь идет о людях, использующих технологию ЭКО. Это связано с тем, что женщины часто обращаются в клиники по вспомогательным репродуктивным технологиям40. Люди старше возраста, желающие забеременеть. В то же время у них огромный «букет» заболеваний, с которыми необходимо бороться в первую очередь и только потом можно начинать программу АРТ.
Урологи и андрологи часто сталкиваются с такими пациентками, у которых было от 15 до 20 неудачных попыток ЭКО, а в некоторых случаях и рак. К сожалению, последствия необдуманного стимулирования существующих в стране сегодня программ обязательного медицинского страхования нередки. Назначения для этого даются легко, а сам больной не думает ни о своем здоровье, ни о его последствиях.
чтобы увеличить свои шансы на успех, перед использованием программы ЭКО необходимо выполнить определенную серию операций. Сначала пройти стандартное поликлиническое обследование в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к ее применению». Во-вторых, пройти ряд дополнительных тестов, указанных в таких ситуациях. К ним относятся генетические исследования, ультразвуковые исследования других органов и систем, тесты на генетическую совместимость супругов (антигены гистосовместимости), тесты на фрагментацию ДНК в сперматозоидах. Рекомендации соответствующих медицинских специалистов. Кроме того, необходимо помнить, что объем программы ЭКО также может повлиять на ее эффективность. Поэтому процедуры ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ, инкубации, ПГД и витрификации необходимо назначать по показаниям.
В этом случае пара должна быть уверена, что выбрала правильную клинику для планирования ЭКО. Специалист по репродуктологии в выбранной вами клинике должен обладать высокой квалификацией и навыками стимуляции суперовуляции. Клиники должны быть в состоянии поддерживать высококачественный перенос эмбрионов, использовать ПГД для определения времени переноса эмбрионов и обеспечивать оптимальную поддержку после переноса. Эмбриологические лаборатории должны быть оборудованы системами отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха с соответствующей фильтрацией. Требуется высококачественное оборудование, такое как микроскопы, инкубаторы и шкафы с ламинарным потоком, а также необходимо осуществлять контроль качества.
Как только женщины переступают порог специализированной клиники АРТ, они получают немедленную поддержку микроэлементами для подготовки к беременности. Это делается уже на этапе тестирования, за три месяца до предполагаемой даты беременности. После этого, несмотря на многолетние неудачи, около 10% женщин способны зачать ребенка естественным путем. На это есть несколько причин. Сначала женщина «переключает голову» и отпускает супружескую проблему бесплодия, потому что знает, что через три месяца ее ждет ЭКО. Во-вторых, женский организм насыщается необходимыми микроэлементами и витаминами, что также облегчает беременность.
